TRAUMATOLOGÍA PRIMER PARCIAL
1)Exploración estática: "pei-fo-vo"
-postura
-estado de la superficie
-integridad
-forma
-volumen
2)Exploración dinámica: le pedimos al paciente que haga un movimiento o postura especial y utilizamos diferentes maniobras exploratorias, cuando es ortopédico no podemos omitir ninguna maniobra
3) Marcha: para esto debemos conocer cuáles son los planos de movimiento de las articulaciones.
Flexión: acercamiento del hueso que está articulado sobre su eje de giro
Extensión: alejamiento de un hueso sobre su eje de giro
Pronación: movimiento que adopta el antebrazo al girar la palma de la mano hacia abajo.
Abducción: Movimiento por el que una extremidad del cuerpo se aleja de su plano medio, viene de abductio: separar .
Aducción: Movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima a la línea media
Rotación: sobre todo se da e articulaciones esféricas como hombro y cadera.
Antepulsión: movimiento hacia adelante
Retropulsión movimiento hacia atrás
Rotación interna y externa ejemplo: antebrazo
Movimientos de la rodilla: flexión, extensión, torsión interna, torsión externa.
Movimientos de tobillo: flexión dorsal, flexión plantar, inversión: planta del pie a la línea media, eversión planta del pie hacia afuera
Dentro de la exploración se toma en cuenta el 1)aspecto 2) la proporción 3) el eje 4) la marcha "APEM"
Aspecto: depende de la edad, sexo, raza
Proporción
Valores promedio: cabeza cabe 3 veces en cuerpo de niño
Cabe 7 veces en cuerpo de hombre adulto
Húmero : más largo que radio y cubito
Fémur: más largo que tibia y peroné
Eje: da el aspecto de ser recto, curvas fisiológicas: lordosis, cervical y lumbar. Cifosis dorsal
Escoliosis: inclinación a derecha o izquierda roto escoliosis: torcido hacia derecha o izquierda.
Marcha: observar postura al caminar, mecánica de la marcha, efectos de la marcha s/el organismo.
En el RN se buscan 4 patologías que se deben detectar al nacimiento:
1)lesiones del cuello, elongación del plexo braquial
2) fractura obstétrica de clavicula
3) displasia luxante de cadera
4) pie equinovaro
Historia clínica
Nos interesan sobre todo antecedentes heredofamiliares para hacer un diagnostico de certeza o una impresión diagnóstica
EQUIPO: Goniometro se utiliza para saber los angulos de extensión de los músculos para ello es necesario conocer rangos normales como plantoscopio y cinta métrica
CODO
Extensión máxima: 0º
Flexión máxima: 130º
Pronación normal: 180ª
Supinación normal: 180ª
Cadera:
abducción normal: 50º
aducción normal: 25º
flexión normal: 0-110º
rotación interna: 45ª
rotación externa: 90ª
muñeca: flexión palmar 90º flexion dorsal 85º inclinación cubital 85º inclinación radial 20º
extensión de mano : Oº
articulación metacarpofalángica: 90º
interfalángico proximal: 90º
interfalangico distales: 85º
pulgar : movimientos de abducción máximo 90º (alcanzado por el dedo meñique)
Antecurvatum: codo que se voltea hacia adelante
Retrocurvatum: angulo voltea hacia atrás ej rodilla hacia atrás
*antecurvatum y retro carvurvartum: solo en articulaciones de eje recto
Valgo: angulación hacia adentro , vértice de la articulación hacia el eje central.
Varo: angulación hacia afuera, vértice de la articulación hacia afuera del eje central
Mecanismo de lesión: generalmente sobre el sitio de impacto de lesión, sin embargo en el niño de daña la zona más débil (no el lugar donde se cayó) ejemplo caer sobre la mano y fracturarse la clavícula
PROYECCION:
-Cráneo: AP, lateral y Waters
caja torácica: depende de la lesión, si es un impacto frontal y el paciente tiene insuficiencia respiraría, se evalúa la caja y el contenido. Si la lesión fue en tórax, esternón, clavícula, hay que especificar.
-tele de tórax, tórax óseo, diferencias : distancia del tubo al chazis TT 1.5m TO 55cm, amperaje, punto de entrada del rayo.
*en tele de tórax también se puede pedir oblicuo izq o derecho según el hemitórax que se quiera evaluar.
lesiones de costillas: torax óseo se pide oblicua derecha y oblicua izquierda
esternón: sagital de esternón
-clavÍcula: se puede ver en tele de tórax bien tomada, normalmente se fractura en forma oblicua o transversa en plano coronal y se debe pedir una oblicua anterior de clavícula OAC
-hombro: están formados por la escápula, la clavícula y el tercio superior de el húmero. Para evaluarlo pedimos: AP de hombro, oblicua interna, oblicua externa, tangencial y 5) Lateral transtorácica.
Pélvis: AP
90º , oblicuo (proyección alar), proyección obturatriz s(se ve el agujero obturatriz), oblicua superior a 45º, se utiliza para cefalopelvimetria Articulación coxofemoral: proyección AP o axial (en extensión o bien en posición de rana)
Pierna: AP y lateral
Fémur: AP y lateral
Rodilla(formado por fémur, tibia y rótula): AP, lateral, oblicua interna, oblicua externa * las oblicuas solo en caso de lesión de meseta tibial , Tangenciales en angulos fijos 30,60,90º
-Tobillo (formado por la parte distal de la tibia, parte distal del peroné y por el astrágalo)
Se pide AP, LAT, bimaleolar verdadera de tobillo
Astrágalo: Dorsoplantar del astrágalo, para ver la parte superior del astrágalo, tangencial de tobillo.
Pie:
Retropié: porción posterior de la tibia, segmento posterior del astrágalo y segmento posterior del calcáneo. Proyeccionesà
dorsoplantar de calcáneo y lateral de calcáno
Mediopie: parte anterior del astrágalo y calcáneo +cabezas de metatarsianos
Proyecciones: dorsoplantar del pie y lateral del pie (con carga)àaltura del arco plantar, sin carga diferencias anatómicas
Antepie: de las bases de metatarsianos a la parte distal
-antebrazo
-columna (si el impacto no fue en columna cervical o lumbosacra): AP, lateral oblicua izquierda, oblicua derecha.
-
Caja torácica: se puede pedir tele de tórax o AP, las diferencias entre estas dos son la distancia, el punto de entrada y el kilovoltaje. La tele de tórax se saca a 1.5cm y la AP se saca a 50 cm.
-costillas
-pelvis: ol
-fémur
-pie: retropié ,medio pie, antepie
Retropié Dorso plantar de calcáneo y lateral de calcáneo
Medio pie: DP, con carga y sin carga
Antepie: DP de antepie, oblicua de antepie, tangencial de antepie
-mano:
-codo: ap y lat
Antebrazo: ap de codo y muñeca, lateral verdadera *checar
21 de septiembre de 2009
Descriptivas: pueden ser cerradas o abiertas
Abiertas: fractura que tomó contacto con el ambiente
Descriptivas: ubicación de la fractura en el hueso, epifisiaria, diafisiatia metaepifisiaria, intraarticular, extrarticular.
Forma aparente de la fractura: trazos geométricos que pueden tener : transversales, longitudinales, oblicuas, espiroidea, estas ´´ultimas pueden estar completas o en rama verde ( en la que la fractura queda unida por una de las corticales
Según # de fragmentos: 3-4 FRAGMENTOS , a partir de 4 se le llama multifragmentaria
La variedad de 3 segmentos puede ser con fragmentos separados , si hay u fragmento medio se le llama multifragmentaria
-si tiene o no articulación
-tiempo de evolución
Fractura reciente: de 0-14 días de lesión de fractura
Fractura no reciente: de 15- 30 días
Fractura antigua : 31 días en adelante
Relación de pedasos entre sí: dsplazada, no desplazada
Los fragmentos distales al punto de fractura se clasifican: medial, distal, anterior y posterior
Proximal: cabalgada
Distal: diastasada
Desplazamiento del ángulo: varo, valgo, antecurvatum, retrocurvatum
Desde el punto de vista descriptivo: complicadas y no complicadas: las complicadas son aquellas en las que hay rotura muscular, daño vasculonervioso, compresión hidráulica de un compartimento (síndrome compartimental) que puede ser el brazo, el antebrazo o la pierna.
Otro criterio que se utiliza es en función de la consolidación: se aplica en fracturas con poco tiempo e existir, no recientes o antiguas. Puede ser 1) no consolidación 2) parcialmente consolidada c) consolidación.
Gustillo clasificación de fracturas expuestas:
Tipo I: fractura en la cual existe evidencia de exposición ósea y la herida tiene las siguientes características, herida que se produjo de dentro hacia afuera, sin daño musculo tendinoso o vasculonervioso., esta herida no debe ser de más de 1/3 de l diámetro del hueso que está adentro dando el límite máximo de 1cm estudiado en la priera hora posterior a su origen
Tipo II. Una tipo I puede convertirse a tipo II
por estar expuesta , supera los criterios de las de tipo I , orificio de salida de más de 1 cm, tiempo de evolución de más de 1 hora , evidencia de lesión, músculos, ligamentos
Potencialmente contaminadas (IIa)1-6 horas postraumaticas
Evidentemente contaminadas:más (IIb)de 6 horas contamindas
Tipo III cuando se superan los criterios IIb , hay daño vasculonervioso y musculoesquelético, que compromete la circulación del miembro o parte fracturada
IIIa el grado de daño objetivamnte evaluado es mínimo pero no hay posibilidad de pérdida del miembro ejemplopierna a la que le cae una loza
IIIb lesiones por machacamiento más daño vasculonervioso y músculotendinoso sin pérdida del miembro.
SIGNOS ORIENTADORES DE FRACTURA:
- DOLOR
2)AUMENTO DE VOLUMEN
3)PÉRDIDA DE FUNCIÓN
4) MAYOR O MENOR DEFORMIDAD ANATÓMICA
Que se debe hacer :
- inmovilización provisional de diferente material que permite la fijación parcial de un miembro lesionado que permite la fijación parcial de un miembro lesionado, por definición solo se deben usar férulas en miembros, si pelvis y columna utilizar una tabla(sistema la araña)
- definir si nuestra observación clínica corresponde a la realidad del paciente , se requiere de historia clínica y de auxiliar de diagnóstico
- preguntar que paso, que sitios están lesionados evidentemente.
La secuencia del paciente fracturado por urgencias depende porque se genero la lesión
Acción masiva: actuar según protocolo hospitalario hospitalario, se aplica una metodología que se denomina TRIAGE
JBJKJHHHHHHHHJ
A antecedentes personales
M medio en que sufrió accidente debe ser conocido
P antecedentes patológico deben ser preguntados
L libaciones (alcohol)
I intolerancias previas alimentos médicos, productos químicos
A alergias específicas
Exámenes que se piden:
Ksalkdai
23 de septiembre de 2009
Fractura: es la pérdida o solución de continuidad de un hueso
1)porque la fuerza aplicada sobre este, supera su plasticidad y resistencia
2) porque su resistencia y plasticidad normal ha disminuido y auque se aplique una fuerza normal, se lesiona
La resistencia depende de la edad, normalmente el anciano es débil, los niños tienen mayor resistencia. Existen enfermedades que disminuyen la resistencia como el hipotiroidismo, la inactividad de los pacientes (hospitalizados, enyesados)
Dx diferencial en una fractura cualquier cosa que produzca aumento de volumen, dolor y dificultad para mover. ejemplo esguince, luxación, o bien gota.
Que se requiere para el diagnostico de una fractura? Historia clínica, pensar en la posibilidad de fractura y estudios de gabinete.
Fracturas pueden ser clasificadas según su origen, ubicación, por el número de fragmentos, por la relación de fragmentos entre sí, por su relación de los fragmentos con el medio, por su relación con otros eventos.
A)ORIGEN
1)traumatismo directo
2)fracturas patológicas (el sustrato donde se produce es patológico, estado del hueso que lo hace suceptible ejemplo: mieloma múltiple, metástasis tumoral o quiste.
3)fracturas por estrés: partes del cuerpo por movimientos repetitivos por mucho tiempo ejemplo corredores o pacientes que usan maquinas de vibración, aquí también se incluyen los traumatismos.
B)Ubicación: epifisiarias, metafisiarias, diafisiarias.
El tipo de lesión depende del mecanismo de lección, que incluye:
Velocidad
Angulo en que recibe el impacto
Capacidad del hueso de absorber fuerzas que generan el impacto
Tipo de objeto: lesionante, fuerza y dirección
C)Según # fragmentos: bifragmentaria, trifragmentaria, multifragmentaria.
D) por la relación de los fragmentos entre sí: segmentarias, desalojadas, no desalojadas, cabalgadas.
Primero: el hueso
Luego: la región del hueso: epífisis, diáfisis, metafisis, unión diafisisepifisis
E)por su relación de los fragmentos con el medio Abierta (si hay agujero al exterior) o cerrada
f)por su relación con otros eventos Complicada no complicada
g) por su trazo: transverso, oblicuo, espiroidea.
I) Por su relación con una articulación:
J) por la pérdida del eje: anguladas en varo anguladas en valgo o rotadas
Intrarticular: coxofemoral
Extrarticular: codo
Cabalgada, angulada en varo (perdida del eje), rotada
Fractura de niño. Clasificación de Salter Harris
Se daña la matriz articular, el mecanismo de lesión es por tracción. En los niños
Lesiones de tipo I 2% de los casos
Lesiones Tipo II es el más frecuente
Lesiones Tipo III por cizallamiento cae parada y es frecuente en epífisis distales de crecimiento
Se daña el cartílago articular y aparte el de crecimiento, el líquido sinovial se adentra y no pega!
IV: cizallamiento más fuerte
I y V no se opera pues se comprime la cápsula articular y detiene el crecimiento, cuando son huesos dobles , uno crece y el otro no, según el hueso que no crezca se debía en varo , valgo
II, III, IV son quirúrgicas
Clasificación de Denis y Weber:
75% lesiones son en piernas
50% de lesiones son entre rodilla y tobillo
50% tobillos
Toma como punto de referencia la unión sindesmosis tibioperoneal
f. bimaleolar de tobillo: tipo A (bajo la línea de referencia)
f. en la línea de referencia: Tipo B
Tipo C: por arriba de las sidesmosis
Puede ser B de n lado Y a del otro
Clasificación de Gustillo :
Fractura expuesta
Plan de tratamiento se define en el momento en que cofirmamos la fractura, para que el hueso cierre debe inmovilizarse, y para que este inmóvil se debe sujetar el osteocito de un adulto se forma? En un año el de un niño en 3 meses
En los niños la consolidación proviene de à el periostio, corige las angulaciones pero no corrige las torisones para que un hueso suelde debe haber irrigación, el limite para que ya no suelde es de 30º en tibia??????
Las fracturas que requieren manejo especializado MUY urgente son:Fxs. Expuestas. Fxs. con compresión o daño neuro-vascular. Fractura – luxación
En caso de fractura luxación se debe inmovilizar en 1 hora, el nervio resiste 45min, el vaso vive solo 6 minutos., luego de inmovilizar ya se pueden sacar radiografías.
Tratamiento de urgencia: Inmovilizar,Aliviar el dolor,Evitar edema., rehabilitación
El dolor se debe controlar porque: produce vasoespasmo
Para el edema: elevar más allá del nivel del corazón
Características de inmovilización: en caso de tratarse de una fractura circunscrita por 2 articulaciones hay que inmovilizar ambas articulaciones, ejemplo antebrazo , inmovilizamos muñeca y codo.
Podemos usar: nalbufina, paracetamol, clonixinato de lisina.
Reducción: integrar los fragmentos a el paciente.
Fijación: osteosíntesis , fijar un hueso ya reducido c
uando no se puede reducir ni fijar entonces se recurre a substitución
la complicación de la luxación del semilunar es la compresión del semilunar.
¿Cuándo empieza la rehabilitación? Desde el momento en que se instala la inmovilización
Dado que la inflamación es necesaria para la curación.
Luxación de hombro (acromiocllavicular)
Deformación en porción distal o externa del hueso. Elevación de la clavícula (signo de la charretera). Aumento de volumen en esta zona.
Fractura en alas de mariposa
Luxación subastragalina
Subluxación astragalina
Luxación: fractura de lisfrancà fracturas del segundo metatarsiano, por avulsió del ligamento de Lisfranc
Politraumatizado: paciente con más de 2 lesiones que ponen en peligo la vida del paciente, la mayoría se muere en la 1ra hora después del accidente
Es la primera causa de muerte en nuestro país
Generalmente los pacientes politraumatizados en la 1ra etapa mueren en los primeros segundos porque tienen daño cerebral,lesión del tronco cerebral, lesión alta medular , lesiones cardiacas, lesiones de grandes vasos.
En la 2da fase, en minutos a horas neumotórax, hemotórax, rotura de bazo o hígado, fracturas de pelvis, lesiones múltiples con sangrado abundante
3ra etapa: mueren en días o semanas por sepsis o por Falla organica múltiple FOM
1ra fase preospitalaria
2da fase: hospitalaria, los problemas que se mencionaron son habitualmente dentro de las primeras 6 horas
3 fase
HAY QUE RESUCITAR AL PACIENTE
Hay que decidir si se translada, según recursos disponibles (como, porque y brindar facilidades para que ocurra), logrando una buena estabilización y a tiempo.
Orden de actuar: 1) preparación que dbo tener yo y las instalaciones donde trabajo
Que incluye la evaluación inical:
- preparación 2) Triage 3) Revisión primaria 4 Resucutación 5) Auxiliares pata revisión primaria y resucitación 6) Revisión secundaria 7)Auxiliares para revisión secundaria 8) Reevaluación y monitoreo contínuos de la resucitación 9 ) Cuidados definitivos
Triage: Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.
- Múltiples lesionados: atender a aquellos que tienen lesiones que ponen en peligro la vida
B Accidentes masivos o desastres.-Atender primero a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
3)REVISION PRIMARIA: A)mantenimiento de via aérea y control de columna cervical , el cuello se debe fijar con un collarin de Thomas o uno tipo Filadelfia . Thomas es un collarín rígido que abre y cierra y el Filadelfia son 2 valvas que retienen del mentón, al tórax, este a diferencia del Thomas tienen un hoyo por si se requiere realizar traqueostomía, B) respiración y ventilación c) circulación y control de hemorragias D ) déficit neurológico e) Exposición/ control ambiental
Respiración no es igual a ventilación, la repiración la vemos con el movimiento de la caja torácica , se debe describir si esta es simétrica, torácica, abdominal, disociada, para ello necesitamos un estetoscopio
Un equipo de atención de urgencias tiene mínimo 4 personas:
- da órdenes 2)explora 3)maniobras
equipamiento:
¿Cuáles son los planos de movimiento de las articulaciones?
