viernes, 2 de octubre de 2009

http://premips.blogspot.com/

TRAUMATOLOGÍA PRIMER PARCIAL


 

1)Exploración estática: "pei-fo-vo"

-postura

-estado de la superficie

-integridad

-forma

-volumen

2)Exploración dinámica: le pedimos al paciente que haga un movimiento o postura especial y utilizamos diferentes maniobras exploratorias, cuando es ortopédico no podemos omitir ninguna maniobra

3) Marcha: para esto debemos conocer cuáles son los planos de movimiento de las articulaciones.

Flexión: acercamiento del hueso que está articulado sobre su eje de giro

Extensión: alejamiento de un hueso sobre su eje de giro

Pronación: movimiento que adopta el antebrazo al girar la palma de la mano hacia abajo.

Abducción: Movimiento por el que una extremidad del cuerpo se aleja de su plano medio, viene de abductio: separar .

Aducción: Movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima a la línea media

Rotación: sobre todo se da e articulaciones esféricas como hombro y cadera.

Antepulsión: movimiento hacia adelante

Retropulsión movimiento hacia atrás

Rotación interna y externa ejemplo: antebrazo


 

Movimientos de la rodilla: flexión, extensión, torsión interna, torsión externa.

Movimientos de tobillo: flexión dorsal, flexión plantar, inversión: planta del pie a la línea media, eversión planta del pie hacia afuera

Dentro de la exploración se toma en cuenta el 1)aspecto 2) la proporción 3) el eje 4) la marcha "APEM"

Aspecto: depende de la edad, sexo, raza

Proporción

Valores promedio: cabeza cabe 3 veces en cuerpo de niño

Cabe 7 veces en cuerpo de hombre adulto

Húmero : más largo que radio y cubito

Fémur: más largo que tibia y peroné

Eje: da el aspecto de ser recto, curvas fisiológicas: lordosis, cervical y lumbar. Cifosis dorsal

Escoliosis: inclinación a derecha o izquierda roto escoliosis: torcido hacia derecha o izquierda.

Marcha: observar postura al caminar, mecánica de la marcha, efectos de la marcha s/el organismo.

En el RN se buscan 4 patologías que se deben detectar al nacimiento:

1)lesiones del cuello, elongación del plexo braquial

2) fractura obstétrica de clavicula

3) displasia luxante de cadera

4) pie equinovaro

Historia clínica

Nos interesan sobre todo antecedentes heredofamiliares para hacer un diagnostico de certeza o una impresión diagnóstica

EQUIPO: Goniometro se utiliza para saber los angulos de extensión de los músculos para ello es necesario conocer rangos normales como plantoscopio y cinta métrica

CODO

Extensión máxima: 0º

Flexión máxima: 130º

Pronación normal: 180ª

Supinación normal: 180ª

Cadera:

abducción normal: 50º

aducción normal: 25º

flexión normal: 0-110º

rotación interna: 45ª

rotación externa: 90ª


 

muñeca: flexión palmar 90º flexion dorsal 85º inclinación cubital 85º inclinación radial 20º

extensión de mano : Oº

articulación metacarpofalángica: 90º

interfalángico proximal: 90º

interfalangico distales: 85º

pulgar : movimientos de abducción máximo 90º (alcanzado por el dedo meñique)

Antecurvatum: codo que se voltea hacia adelante

Retrocurvatum: angulo voltea hacia atrás ej rodilla hacia atrás

*antecurvatum y retro carvurvartum: solo en articulaciones de eje recto

Valgo: angulación hacia adentro , vértice de la articulación hacia el eje central.

Varo: angulación hacia afuera, vértice de la articulación hacia afuera del eje central

Mecanismo de lesión: generalmente sobre el sitio de impacto de lesión, sin embargo en el niño de daña la zona más débil (no el lugar donde se cayó) ejemplo caer sobre la mano y fracturarse la clavícula

PROYECCION:

-Cráneo: AP, lateral y Waters

caja torácica: depende de la lesión, si es un impacto frontal y el paciente tiene insuficiencia respiraría, se evalúa la caja y el contenido. Si la lesión fue en tórax, esternón, clavícula, hay que especificar.

-tele de tórax, tórax óseo, diferencias : distancia del tubo al chazis TT 1.5m TO 55cm, amperaje, punto de entrada del rayo.

*en tele de tórax también se puede pedir oblicuo izq o derecho según el hemitórax que se quiera evaluar.

lesiones de costillas: torax óseo se pide oblicua derecha y oblicua izquierda

esternón: sagital de esternón


 

-clavÍcula: se puede ver en tele de tórax bien tomada, normalmente se fractura en forma oblicua o transversa en plano coronal y se debe pedir una oblicua anterior de clavícula OAC

-hombro: están formados por la escápula, la clavícula y el tercio superior de el húmero. Para evaluarlo pedimos: AP de hombro, oblicua interna, oblicua externa, tangencial y 5) Lateral transtorácica.

Pélvis: AP
90º , oblicuo (proyección alar), proyección obturatriz s(se ve el agujero obturatriz), oblicua superior a 45º, se utiliza para cefalopelvimetria Articulación coxofemoral: proyección AP o axial (en extensión o bien en posición de rana)

Pierna: AP y lateral

Fémur: AP y lateral

Rodilla(formado por fémur, tibia y rótula): AP, lateral, oblicua interna, oblicua externa * las oblicuas solo en caso de lesión de meseta tibial , Tangenciales en angulos fijos 30,60,90º

-Tobillo (formado por la parte distal de la tibia, parte distal del peroné y por el astrágalo)

Se pide AP, LAT, bimaleolar verdadera de tobillo

Astrágalo: Dorsoplantar del astrágalo, para ver la parte superior del astrágalo, tangencial de tobillo.

Pie:

Retropié: porción posterior de la tibia, segmento posterior del astrágalo y segmento posterior del calcáneo. Proyeccionesà
dorsoplantar de calcáneo y lateral de calcáno

Mediopie: parte anterior del astrágalo y calcáneo +cabezas de metatarsianos

Proyecciones: dorsoplantar del pie y lateral del pie (con carga)àaltura del arco plantar, sin carga diferencias anatómicas

Antepie: de las bases de metatarsianos a la parte distal


 

-antebrazo

-columna (si el impacto no fue en columna cervical o lumbosacra): AP, lateral oblicua izquierda, oblicua derecha.

-

Caja torácica: se puede pedir tele de tórax o AP, las diferencias entre estas dos son la distancia, el punto de entrada y el kilovoltaje. La tele de tórax se saca a 1.5cm y la AP se saca a 50 cm.

-costillas

-pelvis: ol

-fémur

-pie: retropié ,medio pie, antepie

Retropié Dorso plantar de calcáneo y lateral de calcáneo

Medio pie: DP, con carga y sin carga

Antepie: DP de antepie, oblicua de antepie, tangencial de antepie

-mano:

-codo: ap y lat

Antebrazo: ap de codo y muñeca, lateral verdadera *checar

21 de septiembre de 2009

Descriptivas: pueden ser cerradas o abiertas

Abiertas: fractura que tomó contacto con el ambiente

Descriptivas: ubicación de la fractura en el hueso, epifisiaria, diafisiatia metaepifisiaria, intraarticular, extrarticular.

Forma aparente de la fractura: trazos geométricos que pueden tener : transversales, longitudinales, oblicuas, espiroidea, estas ´´ultimas pueden estar completas o en rama verde ( en la que la fractura queda unida por una de las corticales

Según # de fragmentos: 3-4 FRAGMENTOS , a partir de 4 se le llama multifragmentaria

La variedad de 3 segmentos puede ser con fragmentos separados , si hay u fragmento medio se le llama multifragmentaria

-si tiene o no articulación

-tiempo de evolución

Fractura reciente: de 0-14 días de lesión de fractura

Fractura no reciente: de 15- 30 días

Fractura antigua : 31 días en adelante

Relación de pedasos entre sí: dsplazada, no desplazada

Los fragmentos distales al punto de fractura se clasifican: medial, distal, anterior y posterior

Proximal: cabalgada

Distal: diastasada

Desplazamiento del ángulo: varo, valgo, antecurvatum, retrocurvatum

Desde el punto de vista descriptivo: complicadas y no complicadas: las complicadas son aquellas en las que hay rotura muscular, daño vasculonervioso, compresión hidráulica de un compartimento (síndrome compartimental) que puede ser el brazo, el antebrazo o la pierna.

Otro criterio que se utiliza es en función de la consolidación: se aplica en fracturas con poco tiempo e existir, no recientes o antiguas. Puede ser 1) no consolidación 2) parcialmente consolidada c) consolidación.


 

Gustillo clasificación de fracturas expuestas:

Tipo I: fractura en la cual existe evidencia de exposición ósea y la herida tiene las siguientes características, herida que se produjo de dentro hacia afuera, sin daño musculo tendinoso o vasculonervioso., esta herida no debe ser de más de 1/3 de l diámetro del hueso que está adentro dando el límite máximo de 1cm estudiado en la priera hora posterior a su origen

Tipo II. Una tipo I puede convertirse a tipo II
por estar expuesta , supera los criterios de las de tipo I , orificio de salida de más de 1 cm, tiempo de evolución de más de 1 hora , evidencia de lesión, músculos, ligamentos

Potencialmente contaminadas (IIa)1-6 horas postraumaticas

Evidentemente contaminadas:más (IIb)de 6 horas contamindas

Tipo III cuando se superan los criterios IIb , hay daño vasculonervioso y musculoesquelético, que compromete la circulación del miembro o parte fracturada

IIIa el grado de daño objetivamnte evaluado es mínimo pero no hay posibilidad de pérdida del miembro ejemplopierna a la que le cae una loza

IIIb lesiones por machacamiento más daño vasculonervioso y músculotendinoso sin pérdida del miembro.

SIGNOS ORIENTADORES DE FRACTURA:

  1. DOLOR

2)AUMENTO DE VOLUMEN

3)PÉRDIDA DE FUNCIÓN

4) MAYOR O MENOR DEFORMIDAD ANATÓMICA

Que se debe hacer :

  1. inmovilización provisional de diferente material que permite la fijación parcial de un miembro lesionado que permite la fijación parcial de un miembro lesionado, por definición solo se deben usar férulas en miembros, si pelvis y columna utilizar una tabla(sistema la araña)
  2. definir si nuestra observación clínica corresponde a la realidad del paciente , se requiere de historia clínica y de auxiliar de diagnóstico
  3. preguntar que paso, que sitios están lesionados evidentemente.

    La secuencia del paciente fracturado por urgencias depende porque se genero la lesión

    Acción masiva: actuar según protocolo hospitalario hospitalario, se aplica una metodología que se denomina TRIAGE


     


     

    JBJKJHHHHHHHHJ


     

    A antecedentes personales

    M medio en que sufrió accidente debe ser conocido

    P antecedentes patológico deben ser preguntados

    L libaciones (alcohol)

    I intolerancias previas alimentos médicos, productos químicos

    A alergias específicas


     

    Exámenes que se piden:


     

    Ksalkdai


     


     


     


 


 


 


 


 

23 de septiembre de 2009

Fractura: es la pérdida o solución de continuidad de un hueso

1)porque la fuerza aplicada sobre este, supera su plasticidad y resistencia

2) porque su resistencia y plasticidad normal ha disminuido y auque se aplique una fuerza normal, se lesiona

La resistencia depende de la edad, normalmente el anciano es débil, los niños tienen mayor resistencia. Existen enfermedades que disminuyen la resistencia como el hipotiroidismo, la inactividad de los pacientes (hospitalizados, enyesados)

Dx diferencial en una fractura cualquier cosa que produzca aumento de volumen, dolor y dificultad para mover. ejemplo esguince, luxación, o bien gota.

Que se requiere para el diagnostico de una fractura? Historia clínica, pensar en la posibilidad de fractura y estudios de gabinete.

Fracturas pueden ser clasificadas según su origen, ubicación, por el número de fragmentos, por la relación de fragmentos entre sí, por su relación de los fragmentos con el medio, por su relación con otros eventos.

A)ORIGEN

1)traumatismo directo

2)fracturas patológicas (el sustrato donde se produce es patológico, estado del hueso que lo hace suceptible ejemplo: mieloma múltiple, metástasis tumoral o quiste.

3)fracturas por estrés: partes del cuerpo por movimientos repetitivos por mucho tiempo ejemplo corredores o pacientes que usan maquinas de vibración, aquí también se incluyen los traumatismos.

B)Ubicación: epifisiarias, metafisiarias, diafisiarias.

El tipo de lesión depende del mecanismo de lección, que incluye:

Velocidad

Angulo en que recibe el impacto

Capacidad del hueso de absorber fuerzas que generan el impacto

Tipo de objeto: lesionante, fuerza y dirección

C)Según # fragmentos: bifragmentaria, trifragmentaria, multifragmentaria.

D) por la relación de los fragmentos entre sí: segmentarias, desalojadas, no desalojadas, cabalgadas.

Primero: el hueso

Luego: la región del hueso: epífisis, diáfisis, metafisis, unión diafisisepifisis


 

E)por su relación de los fragmentos con el medio Abierta (si hay agujero al exterior) o cerrada

f)por su relación con otros eventos Complicada no complicada

g) por su trazo: transverso, oblicuo, espiroidea.

I) Por su relación con una articulación:

J) por la pérdida del eje: anguladas en varo anguladas en valgo o rotadas

Intrarticular: coxofemoral

Extrarticular: codo

Cabalgada, angulada en varo (perdida del eje), rotada

Fractura de niño. Clasificación de Salter Harris

Se daña la matriz articular, el mecanismo de lesión es por tracción. En los niños

Lesiones de tipo I 2% de los casos

Lesiones Tipo II es el más frecuente

Lesiones Tipo III por cizallamiento cae parada y es frecuente en epífisis distales de crecimiento

Se daña el cartílago articular y aparte el de crecimiento, el líquido sinovial se adentra y no pega!

IV: cizallamiento más fuerte

I y V no se opera pues se comprime la cápsula articular y detiene el crecimiento, cuando son huesos dobles , uno crece y el otro no, según el hueso que no crezca se debía en varo , valgo

II, III, IV son quirúrgicas

Clasificación de Denis y Weber:

75% lesiones son en piernas

50% de lesiones son entre rodilla y tobillo

50% tobillos

Toma como punto de referencia la unión sindesmosis tibioperoneal

f. bimaleolar de tobillo: tipo A (bajo la línea de referencia)

f. en la línea de referencia: Tipo B

Tipo C: por arriba de las sidesmosis

Puede ser B de n lado Y a del otro


 

Clasificación de Gustillo :


Fractura expuesta


 


 

Plan de tratamiento se define en el momento en que cofirmamos la fractura, para que el hueso cierre debe inmovilizarse, y para que este inmóvil se debe sujetar el osteocito de un adulto se forma? En un año el de un niño en 3 meses

En los niños la consolidación proviene de à el periostio, corige las angulaciones pero no corrige las torisones para que un hueso suelde debe haber irrigación, el limite para que ya no suelde es de 30º en tibia??????

Las fracturas que requieren manejo especializado MUY urgente son:Fxs. Expuestas. Fxs. con compresión o daño neuro-vascular. Fractura – luxación

En caso de fractura luxación se debe inmovilizar en 1 hora, el nervio resiste 45min, el vaso vive solo 6 minutos., luego de inmovilizar ya se pueden sacar radiografías.

Tratamiento de urgencia: Inmovilizar,Aliviar el dolor,Evitar edema., rehabilitación

El dolor se debe controlar porque: produce vasoespasmo

Para el edema: elevar más allá del nivel del corazón

Características de inmovilización: en caso de tratarse de una fractura circunscrita por 2 articulaciones hay que inmovilizar ambas articulaciones, ejemplo antebrazo , inmovilizamos muñeca y codo.

Podemos usar: nalbufina, paracetamol, clonixinato de lisina.

Reducción: integrar los fragmentos a el paciente.

Fijación: osteosíntesis , fijar un hueso ya reducido c

uando no se puede reducir ni fijar entonces se recurre a substitución

la complicación de la luxación del semilunar es la compresión del semilunar.

¿Cuándo empieza la rehabilitación? Desde el momento en que se instala la inmovilización


 

Dado que la inflamación es necesaria para la curación.

Luxación de hombro (acromiocllavicular)

Deformación en porción distal o externa del hueso. Elevación de la clavícula (signo de la charretera). Aumento de volumen en esta zona.

Fractura en alas de mariposa

Luxación subastragalina

Subluxación astragalina

Luxación: fractura de lisfrancà fracturas del segundo metatarsiano, por avulsió del ligamento de Lisfranc


 

Politraumatizado: paciente con más de 2 lesiones que ponen en peligo la vida del paciente, la mayoría se muere en la 1ra hora después del accidente

Es la primera causa de muerte en nuestro país

Generalmente los pacientes politraumatizados en la 1ra etapa mueren en los primeros segundos porque tienen daño cerebral,lesión del tronco cerebral, lesión alta medular , lesiones cardiacas, lesiones de grandes vasos.

En la 2da fase, en minutos a horas neumotórax, hemotórax, rotura de bazo o hígado, fracturas de pelvis, lesiones múltiples con sangrado abundante

3ra etapa: mueren en días o semanas por sepsis o por Falla organica múltiple FOM

1ra fase preospitalaria

2da fase: hospitalaria, los problemas que se mencionaron son habitualmente dentro de las primeras 6 horas

3 fase

HAY QUE RESUCITAR AL PACIENTE

Hay que decidir si se translada, según recursos disponibles (como, porque y brindar facilidades para que ocurra), logrando una buena estabilización y a tiempo.

Orden de actuar: 1) preparación que dbo tener yo y las instalaciones donde trabajo


 

Que incluye la evaluación inical:

  1. preparación 2) Triage 3) Revisión primaria 4 Resucutación 5) Auxiliares pata revisión primaria y resucitación 6) Revisión secundaria 7)Auxiliares para revisión secundaria 8) Reevaluación y monitoreo contínuos de la resucitación 9 ) Cuidados definitivos

Triage: Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.

  1. Múltiples lesionados: atender a aquellos que tienen lesiones que ponen en peligro la vida

B Accidentes masivos o desastres.-Atender primero a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

3)REVISION PRIMARIA: A)mantenimiento de via aérea y control de columna cervical , el cuello se debe fijar con un collarin de Thomas o uno tipo Filadelfia . Thomas es un collarín rígido que abre y cierra y el Filadelfia son 2 valvas que retienen del mentón, al tórax, este a diferencia del Thomas tienen un hoyo por si se requiere realizar traqueostomía, B) respiración y ventilación c) circulación y control de hemorragias D ) déficit neurológico e) Exposición/ control ambiental


 

Respiración no es igual a ventilación, la repiración la vemos con el movimiento de la caja torácica , se debe describir si esta es simétrica, torácica, abdominal, disociada, para ello necesitamos un estetoscopio

Un equipo de atención de urgencias tiene mínimo 4 personas:

  1. da órdenes 2)explora 3)maniobras


     

equipamiento:


 


 


 


 


 


 


 


 

¿Cuáles son los planos de movimiento de las articulaciones?

No hay comentarios:

Publicar un comentario